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問 家有“打鼾人”怎么辦？

答 孫朔 上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科副主任醫師

人的一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的。據統計，我國有30%以上的成年人打鼾，而且隨著年齡的增長，打鼾率也在逐漸增高，長期打鼾的人往往都伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這點還是要引起重視的。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠期間出現呼吸短暫停止的疾病，即在連續7小時睡眠中發生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10秒以上(含10秒)，或平均每小時低通氣次數超過5次。形象地說，“阻塞性睡眠呼吸暫停”是由于睡眠時上呼吸道的狹窄或阻塞，所導致的呼吸暫停。

哪些打鼾人群應警惕這種疾病?要知道，不是所有打呼嚕都是睡眠呼吸暫停綜合征，如果出現打呼嚕響亮、不規律、時斷時續、忽高忽低，往往是幾次打鼾之后出現十秒甚至幾十秒的靜寂，之后又出現非常響亮的呼嚕聲，如此循環往復，就要高度懷疑這種疾病的存在。如果存在以下癥狀，就應該及時到醫院就診：

◆夜間的癥狀

1.持續、大聲的打鼾;

2.睡眠中自己不知道的輾轉反側、多動;

3.睡覺時憋醒;

4.夜尿增多。

◆白天的癥狀

1.晨起后頭痛、口干、咽痛;

2.即使睡眠時間充足，睡醒后仍感疲倦;

3.白天嗜睡、注意力不能集中;

4.性情改變，暴躁易怒。

◆有哪些危害？

1.心血管系統：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是繼發性高血壓的重要病因，易引發冠心病、心衰，導致夜間猝死;

2.呼吸系統：會引起呼吸衰竭或夜間哮喘;

3.腦血管和中樞神經系統：會引起腦中風、癡呆癥、神經精神異常，誘發癲癇等;4.內分泌：會引發糖尿病、肢端肥大癥、性功能障礙、甲狀腺功能減退和生長激素分泌減少;

5.腎臟、血液系統和消化系統也有一定的影響;6.患者在睡眠中反復出現呼吸暫停，導致缺氧，正常的睡眠節律被打斷，不能獲得高質量的睡眠，他們常會感到日間疲勞、打瞌睡，這會增加車禍和其他類似事故發生的風險。

睡眠時打鼾說明上呼吸道已經存在狹窄情況，原則上所有打鼾者都應該進行睡眠呼吸暫停方面的檢查，以盡早診斷、盡早治療。如果打鼾者已經有明顯的肥胖、白天嗜睡、夜間憋醒、記憶力下降或家人觀察到打鼾有間歇，或者新近出現高血壓、糖尿病及心腦血管疾病則應盡快到呼吸科門診就診。

多數打鼾是上氣道阻塞造成的，所以必須拍片(鼻咽部的正側位片)和做纖維鼻咽、喉鏡檢查，了解鼻咽喉部有沒有病變。多導睡眠監測(PSG)是目前診斷的金標準。通過監測才能了解是什么類型的睡眠呼吸暫停、達到什么嚴重程度。此外，還需要測試肺功能，看看有沒有存在低通氣狀態等。

一般而言，這類患者都需要接受綜合治療：包括保守治療和針對性治療。

◆保守治療

1.控制體重、減肥、禁煙酒;

2.慎用鎮靜促眠藥物、睡前禁用鎮靜、安眠藥物;

3.糾正睡眠姿勢，采取側臥位，保持鼻部通暢。

這些方法對所有打鼾和睡眠呼吸暫停的患者適用。

◆針對性治療

1.口腔矯治器：主要適用于單純打鼾及輕度睡眠呼吸暫停的患者;

2.持續正壓通氣治療，即俗稱的呼吸機：治療效果最肯定，適用于所有睡眠呼吸暫停患者，最主要用于中重度的睡眠呼吸暫停;

3.手術治療：根據患者具體的基礎疾病及解剖結構來決定是否有需要手術的指征，對于大多數的睡眠呼吸暫停患者，手術不是首選的治療手段。

另外，患有該病的患者應謹慎從事交通駕駛、高空作業、精細操作的工種，以免發生意外。