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生酮飲食減肥 當心皮膚病找上門

“生酮飲食”是時下非常流行的一種減肥方式，其大口吃肉控制碳水食物的減肥模式，受到不少既想減肥又管不住嘴的年輕人歡迎。但最新研究發現：生酮飲食可能會引發色素性癢疹。不僅如此，生酮飲食法使用不當，嚴重的還可能出現代謝性酸中毒、腎結石、心衰等風險，造成臟器損害。減個肥怎么還能得上皮膚病?今天就請北京大學人民醫院的專家給大家講講這其中的原委。

這種不忌肉的減肥法 你一定不陌生

何謂生酮飲食?北京大學人民醫院臨床營養科營養醫師蔡晶晶介紹：“生酮飲食”是一種脂肪比例高(70%-75%)、嚴格限制碳水化合物(20-50g/天)的飲食模式，就是少吃甚至完全不吃碳水化合物，攝入中等量的蛋白質，以及大量的脂肪。通過限制碳水化合物的攝入，加速燃燒自身脂肪，達到減脂的作用。同時，通過強調蛋白質的攝入，最大程度地保護自身肌肉組織。

其實，生酮飲食最早是治療兒童難治性癲癇的一種特殊飲食模式，后來發現具有一定的抗腫瘤作用，進而發現具有減脂瘦身調節代謝的作用。

減個肥 怎么還能減出皮膚病?

近日，《中華皮膚科雜志》刊發了由北京大學人民醫院皮膚科溫廣東、腔鏡外科鐘朝輝等撰寫的“與生酮飲食和減肥手術相關的色素性癢疹6例臨床分析”，指出酮癥在色素性癢疹的發生中起重要作用。該研究收集的6例患者中，女性5例，均為生酮飲食后發生;男性1例，為縮胃減肥手術后出現。

色素性癢疹(prurigo pigmentosa)是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，特征性皮損表現為網狀分布的蕁麻疹樣紅斑、丘疹，常伴劇烈瘙癢。

減個肥，怎么還能減出皮膚病?研究發現，服用生酮飲食期間，碳水化合物攝入減少，身體內基礎能量代謝從葡萄糖轉為脂肪，生成酮體作為機體的替代能量來源(簡稱“生酮”)，酮體可分布于皮膚血管周圍，引起很多炎癥細胞，主要是中性粒細胞的聚集，引起皮膚的血管周圍炎，從而導致皮膚的炎癥反應，瘙癢和損傷，產生色素性癢疹。

腔鏡外科主任醫師鐘朝輝補充道，減肥手術后發生的“癢疹”，可能因患者過于肥胖、術前禁食，血清胰島素水平和食物攝入量下降，術后體重快速下降，脂肪消耗，酮體水平升高造成酮癥引起的。

皮膚科主治醫師溫廣東指出，如果您正在靠減少碳水化合物的攝入來減肥，在易流汗區域出現了密集網狀的小紅疙瘩，就可能是出現酮疹了，此時您應該適度恢復主食，并及時到皮膚科就醫。臨床上還發現，有些患者“癢疹”消退后，繼續生酮飲食，會再次引發“癢疹”。

你對“生酮飲食法”可能有些誤會

因生酮飲食的特點，很多朋友會覺得“不吃主食，大魚大肉就可以減肥啦”，其實并不盡然。在醫學臨床，生酮飲食療法是一種治療性膳食，不是所有人群都適用，需要在臨床醫生和營養師共同監督下評估，根據不同的人群和需求，制定有效堅持的個性化方案。

的確，生酮飲食療法對控制體重、治療糖尿病和心血管疾病等有一定作用，但研究表明，長時間不吃碳水化合物或每日碳水化合物的攝入量低于40g，可誘發輕度酮癥。嚴重的還可能出現代謝性酸中毒、腎結石、心衰等風險，造成臟器損害。

我們調查發現，社交平臺上有很多健身減肥博主，都在分享自己的生酮飲食經驗，引他人效仿。不過仔細對比發現，有些博主的生酮飲食并不是簡單的不吃主食、多吃肉，還有很多其他的飲食細節。

鐘朝輝強調，一定要在專業的營養師指導下進行，先做一個針對個人的評估，之后精準地規定好生酮餐的食材用量，并不斷地調整飲食結構。如果盲從他人的飲食配方或是自行操作，減肥不成還會傷了身體，特別是可能造成心、肝、腎等臟器的損害。

“癢疹”爬上身 這樣處理有效果

“癢疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部，少見累及部位包括眼瞼、腋下、肘窩、陰阜。皮疹發展多為早期不易發現的淺粉色凸起，再到爆發性融合出現網狀分布的蕁麻疹樣丘疹，少見皮損形態為綠豆至黃豆大小水皰，皰壁易破;隨著癢疹的消退，顏色變暗，留下網狀色素沉著。

皮膚科主治醫師溫廣東介紹，在門診中，因生酮飲食引起的色素性癢疹并不少見。有些患者不認識這種疾病，會長期堅持這種飲食，皮疹就會落下很多色素沉著，大片的褐色印記影響美觀。

本次研究的6例患者，在聽取醫生增加主食的建議后，5例患者1周內“癢疹”基本消退，1例因希望繼續生酮減肥，在仍然限制主食的基礎上，口服米諾環素(屬于四環素類藥物，發揮抑制中性粒細胞趨化的抗炎作用)，癥狀也明顯好轉。6位患者尿酮體、尿蛋白均在治療1周內恢復正常。證明飲食調整可成功治療與生酮飲食相關的“癢疹”。

專家介紹，皮膚科醫生提高對這種疾病的認識也很重要，對突發的網狀分布的紅褐色蕁麻疹樣丘疹樣皮損，應該特別詢問生酮飲食與減肥手術史，考慮色素性癢疹的可能，以便早期識別、診斷和治療。

低碳水減壽 甩肉也得講科學

近期，全球最權威的醫學期刊《柳葉刀》子刊《柳葉刀公共衛生》發表了一項研究，表明低碳水化合物飲食可以將預期壽命縮短長達4年。低碳水化合物飲食，它曾一度被認為有利于體重減輕，改善心臟代謝風險。但長達25年，超過43萬人的研究表明：低碳水化合物飲食會縮減壽命。

如果您本身并不是肥胖人群，只是單純為了追求美麗而減肥，完全沒必要用這種較為極端的方式。運動是最有效的改善體型的方式，可以讓您看起來更年輕更好看，也更加適合節后減肥的愛美人士。

如果是超重或肥胖的人，需要減重維持健康，也可以嘗試手術減肥。隨著近幾年的科技和臨床進步，手術減肥已經變成極為簡便、安全的減肥方式，可以維持長期的正常體重。

文/鐘艷宇(北京大學人民醫院)