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兒童用藥別“兒戲”

兒童成長(zhǎng)過(guò)程中免不了生病吃藥，可兒童年齡小，肝臟、腎臟等重要臟器功能不完善，絕不是縮小版的成人，對(duì)藥物的吸收、分布及代謝和成人不同。兒童藥物的選擇、應(yīng)用方式以及藥物的不良反應(yīng)有其特點(diǎn)，在我國(guó)，每年因用藥不當(dāng)致聾的兒童約有30000名，其中，造成肝腎功能神經(jīng)系統(tǒng)損傷孩子更是數(shù)不勝數(shù)。因此兒童用藥非兒戲!

劑型不足兒童用藥『成人化』

近年來(lái)，隨著我國(guó)各部門(mén)對(duì)兒童用藥重視程度不斷提高，并采取了一系列的措施鼓勵(lì)支持研制兒童用藥，取得了一定的成效，但兒童吃藥靠掰、用量靠猜的成人減量版用藥情況仍然存在。

通過(guò)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查數(shù)據(jù)，2017年14歲以下兒童患者實(shí)際用藥7710個(gè)品種，其中兒童適用品種僅有610種，僅占7.91%，超說(shuō)明書(shū)使用品種數(shù)量達(dá)7100個(gè)品種，占比高達(dá)92.09%。值得注意的是，用藥“成人化”、超說(shuō)明書(shū)使用問(wèn)題不僅存在于家庭使用，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也面臨著較大的問(wèn)題。

國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲表示，從供應(yīng)方面來(lái)看，我國(guó)兒童用藥中常見(jiàn)病、常用藥已有明顯增加，有些通用名、規(guī)格、劑型甚至已經(jīng)過(guò)剩，但在一些專(zhuān)業(yè)疾病，例如，兒童血液腫瘤病、風(fēng)濕免疫病、心血管病、腎病，還有罕見(jiàn)病等的治療用藥，適宜的劑型、規(guī)格嚴(yán)重缺乏，藥品說(shuō)明書(shū)缺少兒童的適應(yīng)癥和用法用量。

王曉玲指出，沒(méi)有一個(gè)劑型可以覆蓋整個(gè)兒童人群，不同的劑型可能影響藥物吸收，藥物作用的快慢、強(qiáng)弱和藥效維持的時(shí)間可能會(huì)不同。口服溶液劑、糖漿劑、顆粒劑、混懸劑以及貼劑、栓劑等為兒童易接受的劑型，近年來(lái)還有一些新型的劑型適宜于低齡兒童患者。

兒童藥物中毒不可輕視

由于兒童用藥規(guī)格不全、劑型少，造成臨床上不得不將成人劑型、規(guī)格的藥品分割后用于兒童，導(dǎo)致藥效下降、劑量不準(zhǔn)確、藥物被污染等一系列問(wèn)題。

2017年，全球兒童安全組織、藥品安全合作聯(lián)盟與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院共同發(fā)布了一份兩家醫(yī)院跟蹤5年數(shù)據(jù)的“兒童用藥安全現(xiàn)狀報(bào)告”顯示，兒童中毒中，藥物中毒的占比趨勢(shì)平穩(wěn)并有微降，但仍保持占比40%以上;2016年的數(shù)據(jù)顯示，每5名中毒兒童中，就有2名兒童因藥物而中毒;與藥物相關(guān)的中毒中，1-4歲為高發(fā)人群。

“但兒童作為特殊的用藥群體，用藥安全需要給予更多關(guān)注。”王曉玲表示，兒童臟器和身體機(jī)能尚不成熟;不同年齡段兒童的身高、體重、體表面積、組織器官、內(nèi)臟功能等差別較大，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝等都存在差異。此外，由于年幼兒童不具備語(yǔ)言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，藥物使用后不良反應(yīng)發(fā)生可能更隱匿，更難發(fā)現(xiàn)。

由于兒童身體尚未發(fā)育成熟，兒童肝腎對(duì)于藥物的代謝能力和不良反應(yīng)耐受性與成年人存在明顯的差異，長(zhǎng)期過(guò)度服用或不當(dāng)服用將對(duì)兒童造成不可逆的影響。

別再給孩子捏鼻子喂藥了

兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，任何對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的藥物盡量不要選擇。比如，四環(huán)素會(huì)影響牙釉質(zhì)的發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致8歲以下的兒童出現(xiàn)牙齒永久性變黃、變灰或灰黑色;喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)影響軟骨的發(fā)育;長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制骨骼的成長(zhǎng)，影響身高。

還要提醒大家，不要隨意給兒童同時(shí)應(yīng)用多種藥物，尤其是容易獲得的非處方藥。比如，許多復(fù)方感冒藥的成分是相似的，同時(shí)服用兩種或兩種以上復(fù)方感冒藥，可能會(huì)導(dǎo)致其所含的相同成分過(guò)量，甚至?xí)饑?yán)重的不良反應(yīng)。

如果能選擇口服藥物，就不要選擇肌肉注射或靜脈輸入。目前兒童的常用藥，如退熱藥、止咳藥、抗過(guò)敏藥等都有適合兒童口服的制劑，比如糖漿、口服溶液、顆粒劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片等。這些經(jīng)過(guò)改良的劑型，口味也更適合兒童，減少了兒童的不適，增加了依從性。

一般不建議6歲以下兒童口服片劑，可能會(huì)引起誤吸，造成氣道異物。對(duì)喂藥困難的兒童，父母可借助喂藥器將藥液慢慢送進(jìn)寶寶口內(nèi)，切莫捏鼻子喂藥，更不要在寶寶哭鬧時(shí)強(qiáng)迫喂藥。患有呼吸道疾病特別是哮喘急性發(fā)作的兒童，可以通過(guò)霧化吸入的途徑用藥。

經(jīng)皮膚給藥無(wú)痛苦，是兒童比較容易接受的給藥方式。目前適用于兒童的經(jīng)皮給藥的貼劑種類(lèi)不多，需要注意，使用貼劑前用清水清潔皮膚，避開(kāi)有破損的皮膚及顏面部皮膚，使用后還應(yīng)注意貼劑接觸的部位有無(wú)紅腫、癢等不適。

總之，家長(zhǎng)們也要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，盡量用最少的藥物解除兒童疾患，避免藥物濫用。

看清這份兒童用藥黑名單

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2018年)》，其中發(fā)布了最新的兒童用藥黑名單，家長(zhǎng)應(yīng)該多了解一下，可別再亂給孩子吃藥了。

感冒藥：小兒氨酚烷胺顆粒1歲以下禁用，小兒氨酚黃那敏不推薦兒童使用，治傷風(fēng)顆粒非處方藥新生兒早產(chǎn)兒不宜使用，特酚偽麻片和特洛偽麻膠囊全年齡禁用，已上市的也要召回、銷(xiāo)毀。

止咳化痰藥：含有可待因的止咳藥18歲以下禁用，含有非異丙嗪的止咳藥對(duì)2歲以下禁用，注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新注射液對(duì)兒童慎用，尤其不推薦嬰幼兒使用，海珠喘息定片對(duì)新生兒早產(chǎn)兒禁用。

解熱鎮(zhèn)痛藥：尼美舒利對(duì)12歲以下禁用，注射用賴氨匹林對(duì)16歲以下禁用，3個(gè)月以下特別禁止。

腸胃道疾病：藿香正氣水對(duì)兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用，呋喃唑酮片對(duì)14歲以下兒童禁用。

抗過(guò)敏藥：異丙嗪對(duì)2歲以下兒童慎用，氨苯那敏和苯海拉明不推薦2歲以下兒童食用，酮替芬對(duì)3歲以下慎用。

中藥注射劑：雙黃連注射劑對(duì)4歲以下兒童禁用，丹參注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液對(duì)新生兒和嬰幼兒禁用，柴胡注射液、喜炎平注射液、血塞通注射液對(duì)兒童禁用。

祝愿孩子們都能健健康康，茁壯成長(zhǎng)!

綜合人民健康網(wǎng)、經(jīng)濟(jì)參考報(bào)報(bào)道