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■中國疾病監測系統的數據顯示，跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因

■根據測算，我國每年有4000多萬老年人至少發生一次跌倒，其中約一半發生在家中。大多數老年人或多或少存在骨質疏松，跌倒之后極易導致骨折

對于嚴重骨質疏松的老人而言，從站立位快速坐到椅子上都可能發生骨折，預防跌倒對于老人來說，無疑是預防骨折的第一道防線。

老人易跌倒的四大因素

1、步態異常：年齡增長及許多病理改變都可引起老年人步態異常，如神經系統疾病(腔隙狀態、阿爾茲海默癥、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調、脊髓疾病及周圍神經疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關節病甲狀腺功能低下、肌無力和藥物)等。

2、平衡功能減退：視覺、前庭覺和本體感覺是維持人體平衡的重要因素。凡是能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發生跌倒。

3、短期危險因素：老年人由于腦循環自主調節功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年更容易發生跌倒。

4、外在原因：老年人由于各種功能衰退，對于環境因素的變化無法像中青年那樣作出及時反應。約有1/3跌倒者與環境因素有關，70%以上的跌倒發生在家中，10%左右發生在樓梯上，下樓比上樓更多見。

不同姿勢跌倒，給身體帶來不同危害

跌倒時，如果是屁股先著地，容易導致腰椎壓縮性骨折。由于縱向的超負荷引起的脊柱損傷，愈合非常慢，需要幾周甚至幾個月的臥床。此外，臥床容易導致很多并發癥，例如壓瘡、尿路感染或肺部感染等。如果椎體壓縮超過1/2，情況相對嚴重，需要手術治療。

如果一側身體著地，支撐點在身體髖關節處，容易傷及股骨，導致股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折。若后期臥床時間過久，可能會引起關節攣縮、肺部及泌尿系統感染、下肢靜脈血栓等危及生命的多種并發癥。

當危險因素發生時，可以通過跨步動作調整身體重心，若仍然無法控制身體平衡，建議跌倒時手先撐地。如果是手撐地，往往損傷的是腕關節，最多導致尺骨遠端或橈骨遠端骨折。這種手臂骨折在康復過程中不需要臥床，對日常活動功能影響較小，更不會發生致命的并發癥。

需要提醒的是，如果老年人不幸跌倒，感到疼痛或受傷時，不要隨意移動，避免引發二次損傷，可大聲呼救尋求幫助。

居家環境改造，增加適老化裝置

衛生間:鋪設防滑地墊或地板，尤其是淋浴間。在馬桶旁安裝扶手，淋浴間安裝扶手和固定座椅。

扶手：家中有墻壁的地方盡量都安裝扶手。

減少臺階或門檻：建議家中多設緩坡或直接把門檻做平。

呼叫裝置：在家中易摔倒的地方如衛生間、臥室等安裝呼救裝置，數量可多一點。

智能感應裝備：將家中電器改為遙控或語音操作，如電動窗簾、電視機、空調等，還可在家中安裝聲控夜燈。

日常生活中，有效提升平衡能力

做完平衡能力小測驗(如上)，不妨學習一下提升自身平衡能力的技巧。

1、在平衡測試中薄弱的一項，可單獨練習。比如：若患者雙腳并攏無法獨立站立1分鐘，可每天抽出至少10分鐘，反復練習該項內容。應從較容易完成的項目開始，逐漸增加難度。比如：在單腳站立這一難度之前要先能夠完成腳前后站立這一練習。

2、平衡能力測試中，得分在20分以內的老年人，建議以基礎功能性平衡練習為主，比如獨立坐、轉移(坐站轉移，床椅轉移)、獨立站等。

3、平衡能力測試中，得分在21至40分的老年人，建議以無支撐閉眼站立、腳一前一后站立、轉身一周、無支撐臺階踏步練習等為主。

4、平衡能力測試中，得分達到41分以上的老年人，可加入動態平衡練習。公園步行、太極拳、廣場舞等都是適合老年人的動態平衡練習。

(作者為上海市第一康復醫院康復治療中心治療師)

平衡能力小測驗

1、從坐位站起(嘗試盡量不用手扶)

1分：需要他人小量的幫助才能夠站起來或者保持穩定

2分：幾次嘗試后用手扶著站起

3分：用手扶著能獨立站起

4分：不用手扶著能獨立站起

2、無支撐站立2分鐘

1分：需要若干次嘗試才能無支撐站立30秒

2分：無支撐站立30秒

3分：在家人監視下站立2分鐘

4分：能安全站立2分鐘

3、無靠背坐位，雙腳著地或放在一個凳子上，合攏雙上肢坐兩分鐘

1分：能坐10秒

2分：能坐30秒

3分：在家人監視下保持坐位2分鐘

4分：能安全保持坐位2分鐘

4、從站立位坐下

1分：能獨立地坐，但不能自主坐下

2分：可用小腿后部頂住椅子控制身體坐下

3分：借助雙手控制身體坐下

4分：最小量用手幫助自己安全地坐下

5、轉移(從椅子上轉移到另一把椅子上或床上)

1分：需要一個人的幫助

2分：需要口頭提示或在監視下完成轉移

3分：大量用手幫助下轉移

4分：少用手扶就能安全轉移

6、無支撐閉眼站立10秒

1分：站立穩定但閉眼不超過3秒

2分：站立3秒

3分：監護下站立10秒

4分：安全站立10秒

7、雙腳并攏無支撐站立1分鐘

1分：在幫助下并攏雙腳站立15秒

2分：自己并攏雙腳站立不超過30秒

3分：自己并攏雙腳，監護下站立1分鐘

4分：自己并攏雙腳安全站立1分鐘

8、站立位上肢向前伸展并能夠向前移動大于25厘米

1分：監護下向前伸手

2分：向前伸超過5厘米

3分：向前伸超過12.5厘米

4分：向前伸超過25厘米

9、站立位時從地面撿起物品

1分：不能撿起物體，嘗試時需要監護

2分：離物體3至5厘米不能撿起物體但能獨立保持平衡

3分：監護下撿起物體

4分：輕松安全地撿起物體

10、站立位轉身向后看

1分：監護下嘗試側身

2分：只能輕微側身，可維持平衡

3分：看到一側后方，另一側缺乏重心轉移

4分：看到雙側后方，重心轉移良好

11、轉身一周(先順時針轉身一周，再逆時針轉身一周)

1分：口頭提示或監護下轉身

2分：安全轉身一周但速度慢

3分：安全轉身一周，4秒內一個方向

4分：安全轉身一周，4秒內兩個方向

12、無支撐站立位時將一只腳放在臺階上或凳子上，然后交替用腳踏在臺階上，連續動作直到每只腳接觸臺階四次

1分：少量幫助下完成2步或以上

2分：沒有監護下完成4步

3分：獨立站立，超過20秒完成8步

4分：獨立安全站立，20秒內完成8步

13、將一只腳放在另一只腳的正前方，保持30秒

1分：在幫助下邁步保持15秒

2分：較小的步長，獨立保持30秒

3分：一只腳在另一腳稍前方獨立保持30秒

4分：雙腳一前一后獨立保持30秒

14、單腿站立10秒

1分：嘗試抬腿不能保持3秒但能獨立站立

2分：獨立單腳站立3秒或以上

3分：獨立單腳站立5至10秒

4分：獨立單腳站立超過10秒

溫馨提示：評分小于40分，則有跌倒風險。41至56分，平衡功能較好，可以獨立步行;21至40分，有一定的平衡能力，可以輔助下步行;0至20分，平衡功能差，需要乘坐輪椅。

■張彬楠 榮積峰