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讀特客戶端·深圳新聞網2023年6月1日訊（記者 劉夢婷 通訊員 深兒醫）濫用抗菌藥物，會直接導致細菌耐藥率升高。細菌耐藥的問題已經成為全球面臨的重要威脅，尤其是對于兒童。針對這一問題，2023年6月1日，由申昆玲教授和楊永弘教授聯合國內該領域內專家制訂的《中國兒童合理應用抗菌藥物行動計劃（2023—2025）》（簡稱“計劃”）在深圳發布。該“計劃”的發布，將促進我國兒童抗菌藥物的合理應用，加強抗菌藥物監測網的建設，遏制細菌耐藥。

兒童抗生素使用率高，原因較為復雜

(資料圖片)

根據我國抗菌藥物監測網絡的數據，目前我國兒童仍存在抗菌藥物使用率高的現象，其中抗菌藥物種類以第三代頭孢菌素、碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物為主。

“兒童抗生素使用率高，原因比較復雜”，深圳市兒童醫院感染科張交生主任醫師介紹，由于我國為抗菌藥物高耐藥國家，兒童的耐藥嚴重，尤其是碳青霉烯類（兒童對革蘭陰性菌的最后一道防線）耐藥菌比例很高，如部分地區兒科感染常見的病原肺炎克雷伯菌對美羅培南耐藥率為20.6%。耐藥菌的感染率增加，導致治療時常常需要使用廣譜抗菌藥物控制感染。而由于兒童生長發育的特點，對于兒童抗菌藥物可選擇范圍非常小，很多成人常用抗菌藥物對兒童是禁區，如氨基糖苷類（耳毒性）、喹諾酮類（影響軟骨發育）在兒科幾乎不被使用，導致其他種類抗生素在兒童的使用量明顯增加。

在臨床工作中，兒童感染性疾病早期明確是否細菌感染往往比較困難，而且部分兒童臨床表現、初步檢驗結果不典型，兒科醫師往往需要進行經驗治療，有時還會聯合應用了抗病毒和抗菌藥物治療。此外，抗菌藥物應用不僅與耐藥性有關，而且與藥物可獲得性、不同地域患者經濟承受能力、醫生用藥經驗，甚至醫保政策均有密切關系。

兒童抗生素濫用，或致今后無藥可用

抗生素的濫用，會引起一系列不良反應。兒童是感染性疾病高發的群體，小年齡嬰幼兒患有感染性疾病，很多可能出現危重情況，甚至導致死亡。抗菌藥物濫用，可直接導致細菌耐藥率升高。當兒童感染耐藥細菌，需要使用抗生素時，普通抗生素可能無法控制感染，導致治療困難，影響治療的預后。

“抗生素的濫用，還會導致很多問題”，深圳市兒童醫院感染科鄧繼巋主任介紹，很多抗生素都是通過肝臟和腎臟代謝的，代謝過程中可能對肝、腎器官產生損害。由于兒童生長發育的特點，孩子體內的各種器官尚未發育成熟，更容易遭到抗生素的殘害或潛在的損傷，特別是引起肝腎功能損傷。另外，還可能會包括正常菌群失調，引起腹脹、腹瀉、食欲減退等癥狀，對兒童健康造成威脅。

兒童抗菌藥物的合理使用，需要精確管理

早在2017年，《2017～2020年中國兒童合理使用抗菌藥物行動計劃》就已經制定了具體改進的措施，并作出了很大貢獻。以前對常見的兒童疾病，如肺炎等，常常使用抗生素治療，而現在兒科醫生會更嚴肅謹慎對待抗菌藥物處方，大大減少了不必要的抗生素使用，減少對孩子造成不必要的危害的風險。

不過，抗菌藥物的合理使用不是單純減少使用率和強度，而是要根據病情合理使用，兒童抗生素管理需要更精準的管理策略。為此，最新制訂的“計劃”將從幾個方面入手：首先，是加強兒科專業人員抗菌藥物臨床應用的培訓和考核，完善兒童感染性疾病的抗菌藥物診治指南和臨床路徑，使得臨床醫師有據可循，杜絕無指證使用抗菌藥物；其次，發揮感染科醫生、臨床微生物檢驗人員和臨床藥師作用，兒科醫師要和各相關科室一起討論給出專業意見，對抗菌藥物處方進行嚴格審核、反饋，逐步走向多學科專業協作為主的管理模式；最后，完善兒童抗菌藥物應用及細菌耐藥監測網，加強區域性、醫療機構的抗菌藥物合理應用評價等等。

“今后，家長會發現抗生素管得越來越嚴了”，有關人士表示，兒童在醫療機構就診時，在抗生素使用前，有細菌感染的證據，并需要使用抗生素時，醫生才會開抗生素。需要使用高級抗生素時，需要經過考核授權的高年資醫師進行會診后才能給予開具，對于特殊健康狀態的兒童，可能會與臨床藥師、微生物專家等進行多學科會診和討論后制定抗生素方案。醫生將會更加重視在抗生素使用前，進行病原微生物的檢查，而不是直接使用抗生素。

2016年，中英兩國兒科專家在深圳就兒童抗菌藥物合理應用展開討論。（深圳市兒童醫院供圖）

2020年，深圳市兒童醫院感染科及藥劑科在新港社區義診。（深圳市兒童醫院供圖）