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剛剛退休的陳女士反復(fù)胸痛5個多月，疼痛總在胸骨后，時重時輕，在心臟內(nèi)科門診查了一圈沒發(fā)現(xiàn)任何異常。患者為此非常擔憂，胃口不好，精神狀態(tài)也變差了。她輾轉(zhuǎn)多個診室，之后經(jīng)過消化內(nèi)科醫(yī)生體檢和問診，結(jié)合胃鏡檢查，最終確診為反流性食管炎。胸痛的原因查清了，患者按照反流性食管炎治療后，胸痛逐漸緩解，擔憂也解除了，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

食管炎引起的胸痛與心絞痛的表現(xiàn)非常相似，而且在胸痛時口服硝酸甘油等藥物，也能在一定程度上緩解疼痛，所以常常誤以為是心臟“告急”，導(dǎo)致不能及時明確診斷。

反流性食管炎是由過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的，一般在胸骨后有燒灼樣不適感，多在進食后發(fā)生，體位變化如半臥位、軀體前屈或劇烈運動時可誘發(fā)，如進食過熱、過酸食物時，癥狀可能進一步加重。有時患者也可表現(xiàn)為餐后、體位改變?nèi)畿|體前屈或臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔。有些患者還出現(xiàn)胸骨后疼痛，嚴重時表現(xiàn)為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部等，伴有或不伴有燒心和反流。部分患者可有吞咽困難或胸骨后異物感，癥狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發(fā)生。少數(shù)患者還可以有發(fā)作性夜間哮喘、咳嗽等表現(xiàn)。反流性食管炎好發(fā)于中老年人，肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大等構(gòu)成了反流性食管炎常見的誘發(fā)因素。

治療反流性食管炎，一方面應(yīng)注意生活方式的改善和避免腹壓增加的因素，如戒煙酒、低脂清淡飲食、晚上睡覺之前的一段時間內(nèi)不宜再進食、進餐后不宜立即臥床、應(yīng)抬高床頭等。肥胖患者更應(yīng)減輕體重從而減少反流。另一方面合理使用藥物，臨床上一般使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促動力藥、制酸劑等治療，經(jīng)過治療后，大部分患者能夠減輕或消除癥狀，維持正常的生活工作狀態(tài)。但部分病人停藥后癥狀會出現(xiàn)反復(fù)，因此常常需要藥物維持治療。而對于那些內(nèi)科治療效果欠佳的患者，還可以考慮手術(shù)治療。

需要提醒的是，臨床醫(yī)師對于胸痛患者的診斷，除了考慮心臟問題以外，還要考慮其他原因，比如反流性食管炎，尤其是合并燒心或者反流癥狀的時候，更要考慮到胸痛有可能由反流性食管炎引起。

(汪小平 上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院消化科主任、主任醫(yī)師)