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醫保報銷的三大要素!還未繳納滿年限怎么辦?
2020-06-17 16:57:09 來源: 桔子保社保管家

我們交的五險當中,最經常用的當屬醫保。

只要是醫保再參保狀態,一般而言都是在定點醫院機構就醫,持社保卡刷卡結算,符合基本醫療保險費藥品目錄,診療項目和醫療服務設施范圍的醫療費用,按照規定從基本醫療保險基金中支付。

在醫保報銷費用里面,我們還要特別注意報銷比例、起付線、封頂線。

報銷比例:

醫保是“保”,而不是“包”,醫保可以報銷大病住院的部分費用, 但不是把醫療費用全包了,而這部分費用是設定相應的比例進行報銷。

從全國總體情況來看,住院保障方面,職工醫保住院費用報銷比例達到80%左右,居民醫保住院費用報銷比例達到70%左右。

起付線:

顧名思義,起付線就是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”在內的醫療費用,要自己承擔起付線以下的費用,超過起付線費用才按規定、按比例報銷。

例如,深圳市的職工醫保起付線為:市級一級及以下醫院為100元;市級二級為200元;市級三級為300元;市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元;未按規定辦理轉診或備案的為1000元。

封頂線:

封頂線是醫保基金的最高支付限額,就是參保人一年度內累計從醫保基金里報銷的最大限額。封頂線之外的費用基本醫保不能報銷,但是,城鄉居民醫保的大病醫療保險費用是可以繼續報銷的!

例如北京市的最新規定:大病職工高額醫保費用可”二次報銷“,單位和個人不交費。扣除醫保等各項支付后,39525元以上的醫療費進入”二次報銷“。

醫保未繳納滿年限怎么辦?

醫保跟養老保險一樣,都有最低年限,醫保的最低年限只要交夠了,就可以終身享受醫保待遇。但是各地的標準不一樣,最低15年起步,20年、25年、35年都有地方規定。

那么問題來了,到了退休年齡醫保還未繳納滿年限怎么辦?

1. 如果經濟實力允許,可以一次性補齊醫保費用。但是有的地方支持,有的地方不支持。

2. 可以辦理相應的退休手續,繼續按月繳費。再等到繳滿年限后,辦理手續并且次月享受終身醫保。

3. 職工醫保轉移到城鄉居民醫保,但待遇相對較差。

最后,辟謠一下,職工醫保斷繳3個月,個人賬戶的余額不會清零,累計的繳費年限也不會清零!

責任編輯:zN_0107
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